Bitte füllen Sie diesen Antrag am Computer aus und tragen Ihre Daten in
die Felder ein. Drucken Sie den ausgefüllten Antrag aus und senden ihn
unterschrieben an die Sporthafen Kiel GmbH.

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Alle Ihre Angaben werden dann automatisch gelöscht !

Sporthafen Kiel GmbH

Düsternbrooker Weg 2

24105 Kiel

Ansprechpartner:

Arne Mensing

Telefon:

(0431) 26 04 84 - 14

Telefax:

(0431) 26 04 84 - 20

E-Mail:

Service@Sporthafen-Kiel.de

A N T R A G

auf Zuweisung eines Wasserliegeplatzes für die

Sommersaison 15.03. - 14.11.

über das Hafenamt der Landeshauptstadt Kiel

Sportboothafen:

Bootseigner/in:

Kunden-Nr.:

Anschrift (PLZ / Ort / Straße):

Tel.-Nr. (ggfs. Fax-Nr.):

Typbezeichnung/Hersteller:

Bootsname:

Länge / Breite / Tiefgang:

Club / Verein:

Ich/wir nehme/n am Bankabrufverfahren teil (nur erforderlich, falls noch nicht erteilt):

Kto-Nr.:

Bank:

BLZ:

und ermächtige die Sporthafen Kiel GmbH widerruflich, sowohl die Liegegelder als auch die Rechnungsbeträge sämt-
licher erbrachten Dienstleistungen einzuziehen.

Ich versichere, dass ich die Angaben in diesem Antrag richtig und vollständig gemacht habe und erkläre mich damit
einverstanden, dass meine Angaben zum Zwecke der Antragsbearbeitung von der Sporthafen Kiel GmbH erhoben und
gespeichert werden. Das Merkblatt datenschutzrechtlicher Hinweise kann ich beim Hafenamt erhalten. Der Unter-
wasseranstrich meines Bootes besteht aus für Sportboote zugelassenem Antifouling.

Mit der Zuweisung des Liegeplatzes durch das Hafenamt der Landeshauptstadt Kiel verpflichte ich mich, das Sport-
hafengeld nach dem vom Hafenamt öffentlich bekannt gemachten Sporthafentarif der Sporthafen Kiel GmbH in seiner
jeweils gültigen Fassung zu entrichten.

Hinweis: Bei Stornierung innerhalb der ersten vier Wochen nach Erhalt der Zuweisung wird eine Stornierungspauschale
von 100,- EUR fällig. Dies gilt nicht für rechtlich begründete Widersprüche.

Datum:

Unterschrift:

Um rechtzeitige Rückgabe des Antrages wird gebeten. Die Abgabefrist endet am 31. 01. eines jeden Jahres.